者今年69岁, 五天前?来院就诊，确诊为肺炎。当时患者高烧40度，病情比较急，我?们给予了?抗生素输液治疗, 也?给他做了?止咳平喘的措施，现在他的体温已降至38.5度, 但咳喘并未减轻，而且出汗情况也?极为严重。” “他这?个病我?们医院的中医也?来看?过, 他们说患者这?个是热喘, 给开了?麻杏甘石汤加减方, 目前?患者已服用两天, 病情并没有好?转的趋势。” “所?以我?觉得这?也?算是个疑难病例, 就请在场诸位中医大夫看?看?，怎么办好?？他这?个喘得着实厉害了?点，还是得尽快想办法。” 说着, 他就退到了?一边, 把?地方让给了?在场的中医们。 陈凝在不远处看?着那个病人, 心里略感奇怪，因为据她的观察, 患者是汗出而喘。像汗出而喘这?种情况，一般用两种药来治，如?果是寒喘就用麻黄加厚朴杏子汤来治。如?果是热喘, 那就用麻杏甘石汤。 麻黄加厚朴杏子汤证的话，患者舌质应淡, 苔薄白，表示体内无热，才可以这?么用。 如?果是热喘，患者体内应一派热像，兼见汗出、舌红苔黄或者黄白苔、脉数、口干口渴等热性的症状，且无肾不纳气之类的虚证，那用麻杏甘实汤一般是对证的。这?个药治疗实证的热喘效果相当好?，临床上的使用率是比较高的。 那为什么这?个患者服用了?麻杏甘石汤之后没有效果，还是喘得那么厉害呢？难道?是她没经过详细的诊断，忽略了?某些症状了?？陈凝心里暗暗想着。 这?时候有好?几个大夫排在她前?面，在给那老人做诊断，所?以陈凝只在心里想着，并没有急着上前?。 徐主任和谢振兴也?在，他们站在人群后排，没有出声，只静静观察着这?些大夫的反应。 他们想挑出来的人，医术高明只是一方面，还得反应快做事?沉稳果断，遇到突发状况时要能稳得住大局，并能快速做出正确反应。这?样的人，肯定不是谁都能达到要求的，所?以他们俩看?得都很认真。 过了?七八分钟，终于轮到陈凝过去诊断，她便走上前?去，先给患者切了?脉。诊完脉后，陈凝又看?了?下患者的舌像，便多少感到几分奇怪。 因为患者的脉是滑数之脉，舌质红且苔黄，这?是很明显的热证啊。 但她并没有急着把?这?个想法说出来，先伸手摸了?摸患者四肢，尤其是肢体远端，离心脏较远的手和脚。 摸过之后，她就发现，患者四肢包括手脚也?跟他身上一样，同样是热的，并没有四肢寒凉的现象。 想了?想，她就回头问一位患者家属：“阿姨，患者小便情况如?何？是清长的还是短赤的？他口渴吗？喜喝凉水还是热水？” 患者家属已经回答了?好?几个大夫的问题，虽然被问的次数多了?，可她还算耐得住性子，也?知道?这?些大夫都在为他们家老爷子做诊断。她心里虽然挺着急的，但是耐心地告诉陈凝：“我?爸小便是黄的，是深黄那种，甚至有一点发红。他口渴也?比较厉害，热水他不喝，一定要喝凉的。” 这?个问题好?几个大夫都问过了?，此?时有好?几个人跟陈凝一样，心里也?感到不解。 因为患者这?个病情，应该就是麻杏甘石汤证啊，是明显的热像无疑，而且他并没有外?热内寒的真寒假热这?种情况，患者他就是真热。 有的大夫打量着患者不断冒汗的样子，心里起了?几分疑惑。有的人心里在想，这?个麻杏甘石汤之所?以没起作?用，是不是因为患者他这?汗冒得实在是太厉害了?？而麻黄又有发表作?用，可以发汗，那服完这?个药之后，患者是不是有点受不了?了?呢？ 陈凝当然不是这?么想的，她心里已经确认，患者的病情其实不复杂，主方就应该用麻杏甘石汤。至多加一些祛湿祛痰和止咳的药，但不管怎么加，这?个麻杏甘石汤都要起最主要的作?用。 她百思不得其解，正好?这?时，旁边几个大夫在传看?着病历，此?时那病历传到了?陈凝这?里。 她便伸手接过来，打开之后，她不只看?了?医生记录的各种症状和处理方案，还特意?看?ｍ.ｗEｄＡLｉAｎ.cｏM