“你们这么看着我干啥？” 杜凡成有些懵的问道。 “因为你是关键一环啊，现在我们是真没辙了，就等你呢。”刘半夏赶忙说道。 “许一诺，赶紧给老杜介绍一下患者的情况，再把咱们的探讨结果跟老杜分享一下。” 许一诺也赶忙站起来，把刚刚的情况讲了一遍。 讲完之后，大家伙的眼神又开始向杜凡成聚焦。 “结合现在的情况来看，我倒是比较倾向于做颈部造影。” 想了一下后杜凡成说道。 “因为这位患者的症状表现，我比较倾向于是梨状窝瘘。不过患者的表现也有些不对劲，正常的情况应该是反复发作才对啊。有这样的病史吗？” “没有，患者自述这是第一次。”石磊说道。 “那个……，梨状窝在哪啊？”刘依清举起了手。 “其实我也想问。”刘半夏补了一句。 其余的人也是猛点头，对于这个梨状窝有些不够明确。 最起码目前也再次证明了隔行如隔山这句话是很有道理的，满屋的人貌似只有杜凡成知道这个梨状窝。 杜凡成乐了，“这也证明你们读书的时候不够用心。不过也不怪你们，不是学耳鼻喉的话，还真很难注意到。” “这个梨状窝呢，就在咽喉附近。如果产生了梨状窝瘘，基本上都是先天胚胎发育不好造成的。” “本来应该闭合状态，现在没有闭合就形成了瘘管。食物或是细菌就会通过瘘管蔓延，也很容易造成局部细菌繁殖。” “但是这类先天性的情况，往往都会有很长的病史，会经常反复发作。类似于肛瘘的表现吧，只不过没有像肛瘘那样容易滋生出更多的瘘道。” “而且这个病大多都是在儿童期发病，少数是青年，要说这位患者这么大年纪了才发病，有些不像话啊。” “所以还得考虑一下，是不是因为什么异物扎破了皮肤，这才慢慢形成了瘘道啊？那也有些不对劲，会在很早就有不适的感觉。” “对了，我会有梨状窝瘘的判断，也是因为90%以上的梨状窝瘘患者都会是左侧发病。从症状上看，很符合。但是从病史表现上看，有些不符合。” “假如真的是这个梨状窝瘘呢？一般你们都是怎么处理？”刘半夏问道。 “只能是瘘管切除，没有别的办法。”杜凡成耸了耸肩膀。 “妥了，现在有了新的概念。大家伙觉得针对这位患者，咱们接下来该如何操作呢？”刘半夏问道。 “该讨论的也都讨论了，还是让石医生拿主意吧。”陈学海说道。 “咱们就用半夏和老杜的方法相结合吧。” 石磊考虑了一下说道。 “患者现在处于炎症的急性期，而且我们的一致判断也都是有了化脓表现。所以我的考虑就是先穿刺引流，将里边的脓液排出。” “这样我们也给这个包块做了一定程度的疏导，也许接下来的抗生素就能够发挥作用。然后再考虑做老杜的梨状窝确诊检查？” “我看行，老杜，能一起做吗？”刘半夏问道。 “还是应该缓一缓。”杜凡成说道。 “梨状窝瘘的确诊大多都是喉镜和咽部造影同时进行，喉镜确定内口，咽部造影确定瘘道。” “这个本来也是要得到授权的，光患者一个人自己在这边可不成。如果炎症控制顺利、也确诊了，我们就可以直接切除瘘道。” “妥了，方案已经出炉。要不然就引流后先给做个喉镜瞅瞅？不是也能够找到内口吗？”刘半夏说道。 “你可考虑好了啊，今天给患者也折腾够呛了。接下来还要做引流，如果引流不畅的话，是不是得切开排脓？”石磊提醒了一句。 刘半夏一拍脑门，“忘了考虑这个事，就是想看看是不是梨状窝瘘。还是按照常规步骤，一点点来吧。” 这一点确实是他忘了考虑了。 直白的讲，患者经过了这么多次的检查和药物无效的情况下，信心不说快崩塌了也差不多。 这一点在接诊过程中也很重要。 也需要帮患者重新确定信心啊，要不然患者很可能会抗拒接下来的检查。 很浅显的道理，都没有信心了，谁知道你们是不是为了赚钱才胡乱的检查呢？ 前期越是配合的患者，这个时候往往越会有抵抗情绪。 做昨天晚上到现在，患者是一次次看到希望、一次次的又没了希望，那个心情一般人还真没法承受。 事实也证明，m.WＥdAｌiａN.CｏM