现实：“林也，凌晨6点送来的病人，心电图st段略微升高，肌钙蛋白也升高，所以高度怀疑心肌梗死，但是心内科来人给他做了冠脉造影，又没有发现明显病变，远远达不到冠心病的程度，更别提心肌梗死了，你去瞧瞧？” “好。”林也离开座位，往门的方向走了几步，想起唐非晚，刚准备开口，人已经走到她跟前，“我也去。” 三人急冲冲向导管室奔去，患者还躺在手术台上。 林也问：“患者的主要症状？” 刘智楠回道：“主诉剧烈胸痛，胸闷。” 唐非晚顺势问：“哪种胸痛？缺氧引起的闷痛还是刀割样的撕裂痛？” “闷痛，你是怀疑主动脉夹层？”都是有临床经验的医生，刘智楠立马就知道唐非晚的猜想。 唐非晚“嗯”声。 刘智楠转头问：“要不顺便做个胸主动脉造影？” 林也闻言，抿了抿唇，明显有些犹豫。因为主动脉造影属于有创检查，早已不是诊断主动脉夹层的常用方法，但是患者正在手术台做冠脉造影，顺便做主动脉造影其实并不会加剧痛苦。她通过话筒和导管室里的心内科主治医师讨论，又得到患者家属的同意，最后点了头，做。 随后，数双眼睛目不斜视地盯着屏幕，造影剂流过胸主动脉，畅通无阻，没有任何夹层迹象。 刘智楠头疼：“不会是肺栓塞吧？”没有外伤的情况，排除心肌梗死，主动脉夹层，医生普遍会往肺栓塞考虑。 “排除腹部脏器问题了吗？” “上腹部疾病有没有排除？” 林也和唐非晚同时问道，她们没有因为久违的默契而分神，仍然紧盯着手术室。 刘智楠摇头：“我检查过，腹部是软的，也没有压痛，应该不是腹部脏器的问题。” 林也从屏幕上观察患者的状态，在思考是把人推去ct室做ct，还是就在台上重新打个针做肺动脉造影。好在患者目前血压还算稳定，心率偏快108，推去做急诊ct应该没问题。她本着给患者节约的出发点，让刘智楠开个肺部cta检查。 患者被推去ct室，他们没有走远，等待着结果。最后结果出来，肺动脉走向也没问题。 排除致命的三大疾病，他们仨连同心内科的主治医师都松了一口气。然而患者胸痛的原因并没有找到，症状也没有缓解，接下来应该怎么做？众人一时犯难。 “心脏彩超做了吗？”在海德堡医院心脏中心学习和工作五年的唐非晚问。 刘智楠：“最开始就做了，没有心包积液。” 正当他们无计可施的时候，护士突然冲了过来：“不好，2床血压掉了，只有85/42mmhg。”Ｍ.wｅｄALiaN.ＣＯM